Ожоги

В горах есть две наиболее частые причину ожогов: ожоги огнём (костёр, примус или горелка) и ожоги кипятком (чаем, супом). Намного более редки случаи ожогов при возгорании палаток и одежды, в основном из-за неправильного обращения с бензиновыми примусами.

По степени тяжести различают:

• Ожоги I степени (покраснение) – солнечные ожоги, ожоги горячей водой (не кипятком).
• Ожоги II степени (появление пузырей с прозрачным содержимым) – при кратковременном действии пламени, касании горячего металла (кастрюли, примуса) или камней в костре, ожоги кипятком.
• Ожоги III степени (появление пузырей с кровянистым содержимым, обугливание кожи, образование кровоточащей поверхности под пузырём) – длительный, в 5-10 секунд контакт с пламенем, кипятком, раскалёнными предметами. Горение бензина на коже.
• Ожоги IV степени – обугливание или отмирание кожи, мышц, сухожилий, костей. В походах практически не встречаются.

            Если участник похода получил ожог, то медик группы совместно с руководителем должны ответить на вопрос и принять решение: сможет ли он продолжить поход или же необходимо спускать его вниз? Понятно, что обстоятельства бывают разными (тяжесть ожога, автономность района, отсутствие хороших сходов с маршрута, погода и т. д.), но, в любом случае, исходить нужно из интересов пострадавшего! То есть, в первую очередь рассмотреть возможность спуска человека вниз. Ожог, который на первый взгляд кажется «незначительным», при несвоевременном лечении может сделать человека инвалидом.

Итак, в каких случаях можно подумать о продолжении участником похода:

• Ожог I степени до 5% поверхности тела (площадь 5 ладоней).
• Ожог II степени: площадь ожога менее 1% поверхности тела (менее площади одной ладони). Ожог расположен на функционально не значимой части тела (не на ладони, стопе, лице), легко перевязывается.
• Ожог III степени маленькой площади (5-копеечная монета), на функционально не важной части тела.

Во всех остальных случаях в первую очередь должен рассматриваться вариант доставки участника в мед. учреждение!

Ожог IV степени любой площади, ожог глаз, ожог дыхательных путей – абсолютное показание для экстренного спуска участника!

  Первая помощь при ожогах:

Первое и самое главное: быстро остановить действие высокой температуры и охладить обожжённую область. Например, потушить горящие вещи и быстро их снять, залить водой огонь, снять пропитанные кипятком штаны или полные чая кроссовки. Для охлаждения ожога можно окунуть пораженную часть тела в ручей или приложить к поверхности ожога снег / лёд. Если проточной воды нет - приложить мокрое полотенце и поливать его водой. Главное – продолжать охлаждение не менее 30 минут(!), т.к. именно столько длится активное температурное повреждение тканей. Длительное охлаждение а)обезболивает, и б)спасает нижележащие живые ткани от действия ожоговых токсинов.

Второе – адекватно обезболить человека. Для этого можно уколоть внутримышечно смесь анальгина (2 мл) и димедрола (1 мл), а также дать выпить пострадавшему две таблетки ибупрофена. При обширных или глубоких ожогах можно вводить более сильные анальгетики, напр. Кетанов (1 мл внутримышечно), или наркотики (Трамадол 1 мл). По мере ослабевания действия лекарств обезболивание повторяют.

Третье – тщательно ухаживать за раной. Сразу после охлаждения ожога повреждённую поверхность нужно промыть раствором перекиси водорода, хлоргексидином или раствором фурацилина (за 30 минут можно успеть приготовить и остудить). Далее тонким слоем наносится Пантестин, Пантенол или Левомеколь, поверх которых кладётся салфетка из 6-8 слоёв бинта и делается не тугая повязка. Если повязка пытается сползать – фиксируйте лейкопластырем к здоровой коже.

Первые 3-4 дня рану нельзя пересушивать. Это означает, что нельзя вскрывать образовавшиеся пузыри (в них содержится белковая жидкость, аналогичная плазме крови), и нужно делать повязки с Левомеколем. На крайний случай можно просто пропитать повязку раствором фурацилина и увлажнять её по мере подсыхания. Перевязки нужно делать аккуратно: сначала размачивать повязку р-ром перекиси водорода или кипячёной водой, и лишь затем снимать бинты.

После того, как рана перестала воспаляться (4-5 день) ей можно давать высыхать. К этому моменту уже будет появляться тонкий слой молодой кожи (если ожог II степени) или корочка (если ожог III степени). В обоих случаях рану ежедневно перевязывают, но повязку делают сухой (просто бинт). Корочку можно обрабатывать зелёнкой. 

Первая помощь при ожогах: краткое руководство:

-холод на область ожога  (не менее 30 минут!);

-обезболивание (при необходимости – проводить повторно до конца эвакуации);

-обработать поверхность ожога антисептическим раствором (например, фурацилином, хлоргексидином, и т.п.);

-Наложить большую чистую повязку на поражённую область. Критерии хорошей повязки:

• –должна быть свободной, т.е. не тугой (!);
• –быть влажной: мазь Пантестин (аналог Пантенола), Левомеколь, в крайнем случае – пропитать повязку р-ром фурацилина и периодически её увлажнять;
• –менять повязку нужно ежедневно;

-Говорите с больным, поддерживайте его морально. При поражении более 5% поверхности тела (площадь, равная пяти ладоням) – давайте много тёплого чая, бульона или другой жидкости. При необходимости – повторно обезболивайте. Спускайте к врачам как можно быстрее.

Нельзя:

• Мазать ожог маслом, сметаной, спиртом, йодом, или другими жирными/агрессивными жидкостями;
• Самостоятельно вскрывать пузыри, удалять из раны фрагменты обгоревшей кожи или одежды,
• При перевязках снимать повязку «на живую»: отмочите её заранее р-ром перекиси водорода или кипячёной водой комнатной температуры.

Отморожения.

Происходят от долгого действия низких или очень низких температур (от +2^оС и ниже). Чем холоднее – тем быстрее развивается отморожение и тем оно глубже. Чаще всего страдают пальцы стоп, кончики ушей и носа, щёки.

Есть три степени тяжести отморожения. Они отличаются по глубине промерзания тела:

• Первая степень – промерзают только верхние слои кожи. С виду такая кожа становится мраморно-белой, с чёткими границами. Чаще всего такие «мраморные пятна» можно увидеть у товарищей на щеках или на крыльях носа, если долго идти на сильном морозе при сильном ветре с неприкрытым лицом. Если такую кожу потрогать – то она как бы онемевшая, или «тёрпнет». Случается такое и с кончиками пальцев ног, но бывает, что проходит незамеченным – ноги и так часто немного онемевшие на сильном морозе.
• Вторая степень – промерзает вся кожа в глубину. С виду кожа также белая, но после отогревания не ней появляются пузыри с прозрачной жидкостью (неглубоко промерзла) или с кровянистой жидкостью (промёрзла вся кожа). При касании человек не чувствует ничего, кроме «чувства давления на тело».  Часто так отмерзают кончики пальцев на ногах, реже – неприкрытая кожа на лице. Также после оттаивания появляется тупая ноющая боль. Достоверно первую степень от второй можно отличить только через несколько часов после отогревания.
• Третья степень – промерзает кожа + ткани глубже: жировая ткань, мышцы, сухожилия, хрящи, кости. Случается на большой высоте, при сильных морозах, когда долго нет возможности согреть ноги, которые уже вот как час болят от холода. Чаще всего отмерзают пальцы стоп, иногда даже часть стопы + пальцы. Визуально ткань бледная, на ощупь – плотная. Чувствительности нет совсем, иногда сохраняется слабое «чувство давления» при сильном нажатии. После оттаивания кожа багровеет и темнеет, появляются пузыри с тёмной жидкостью, могут появиться надрывы кожи, из которых может сочиться сукровица. Начинается тупая ноющая боль, сила боли зависит от объёма обморожения. Достоверно отличить вторую степень от третьей можно будет только через время, когда начнётся отторжение мёртвых тканей. Поэтому не впадайте в панику, увидев утром опухший побагровевший палец.

Лечение отморожений:

            Отморожения первой степени: нужно как можно быстрее отогреть отмёрзшую кожу – закутать лицо, сунуть отмерзающую руку (или ногу) под одежду товарищу – прямо на живот.  Дальше идти только приняв меры по защите от холода – утеплившись, сменив носки, и т.п. Последствия – кожа недолго будет ныть, затем немного облезать / шелушиться. Участник полностью боеспособен.

            Отморожения второй степени: все манипуляции желательно делать при установленном лагере, или хотя бы внутри временно поставленной палатки. Ногу (или руку) отогреть с помощью тепла товарища, в это время приготовить пострадавшему тёплый спальник и кружку горячей жидкости (чай, бульон, просто воду). Когда человек уже в спальнике – можно дать ему хороший глоток крепкого алкоголя (коньяк, водка, разведённый спирт).  Если появится боль в отмороженном участке тела – дать 2 таблетки ибупрофена.

            Через несколько часов (или к утру) оцените последствия: если пузырей нет (I-я степень) или пузыри заполнены светлой / желтоватой жидкостью – то человек может продолжать поход, а обморожение лечится как ожог II степени (зелёнка, перевязки, обезболивание). Если же жидкость в пузырях кровянистая – то отморожение будет заживать длительно, через образование раны. В таком случае применяются повязки с левомеколем и участника спускают к докторам.

            Отморожения третьей степени: действия такие же, как и при второй степени. Если после отогревания развивается сильная боль – человеку дают 2 таб. ибупрофена каждые 8 часов, вначале можно ввести в мышцу 2 мл анальгина или 1 мл Кетанова. Отмороженную часть тела обрабатывают спиртовой ваткой, делают повязку из 8-10 слоёв бинта, и как можно быстрее спускают человека вниз.

Что НЕЛЬЗЯ делать при отморожении:

• Запрещается растирать отмёрзшие части тела снегом (!!!) – это ещё больше охлаждает кожу + делает микроцарапины, через которые потом в ткани попадёт инфекция.
• Запрещается растирать отмёрзшие части тела спиртом(!) – испаряясь, он также охлаждает кожу. Лучше дать спирт внутрь, когда человек сидит в палатке завернувшись в спальник.
• Запрещается давать пострадавшему пить спирт или другие сосудорасширяющие препараты (никотиновую кислоту, трентал и т.п.) пока пострадавший не сидит в палатке закутавшись в спальник. Это вызывает потерю огромного количества тепла.
• Нельзя самостоятельно вскрывать пузыри или пытаться удалять омертвевшие ткани при отморожении – займитесь спуском пострадавшего, а эти манипуляции оставьте хирургам.