Острый живот

Наиболее частые хирургические заболевания у той возрастной группы, что ходит в горы, - это аппендицит и ущемление грыжи, чаще паховой. Также есть вероятность прободения язвы, развития панкреатита (воспаления поджелудочной железы), холецистита (воспаления желчного пузыря) или острой кишечной непроходимости (собственно,  непроходимость кишечника, «заворот кишок»).

Также одной из причин острого живота является ранение живота (чаще – проникающее). Например, неконтролируемое скольжение/качение по склону и прокалывание живота клювиком ледоруба при попытке зарубиться. Или падение с высоты на торчащие щепы деревьев.

У всех этих болезней есть общие черты: все они смертельно опасны, если больного вовремя не спустить к хирургам, и все они имеют много общих проявлений, которые и называются «острый живот»

Признаки «острого живота»:

1. Боль (!) – может быть в одном участке, может – по всему животу;
2. Напряжение живота (!), вплоть до «доскообразной» твёрдости;
3. Симптомы раздражения брюшины (!) (см.ниже);
4. Нет стула, аппетита;
5. В начале может быть рвота, понос. Обычно – один раз, затем стула нет.
6. Температура к концу первых суток.

Симптомы раздражения брюшины.

      Брюшина – это тонкая скользкая плёнка, которая покрывает кишечник и стенки живота изнутри. Она не умеет чувствовать ничего, кроме боли. Поэтому когда она воспаляется (перитонит), то человек ощущает сильную боль при трении или касании участков воспалённой брюшины друг о друга. Есть один верный признак, который указывает на воспаление брюшины: если аккуратно пальцами надавить на живот там, где он болит, - человек почувствует боль. А если пальцы резко (!) убрать, то в этот момент боль становится во много раз сильнее (человек вскрикивает и может дать сдачи). Этот симптом хирурги называют «симптом Щёткина-Блюмберга». Кстати, напряжение мышц живота «доскообразный живот» при остром животе возникает для того, чтоб уменьшить движение и «перекатывание» внутренних органов – это просто защитная реакция организма.

Первая помощь при «остром животе».

Тактика при остром животе не зависит от его причины: это «холод, голод и покой».

Холод:

Набираете в большой п/э пакет снег или ледяную крошку, оборачиваете пакет в футболку или полотенце, и кладёте заболевшему на живот к месту максимальной боли. Можно набрать в бутылки ледниковую воду, и прикладывать бутылки.

Голод:

Заболевшему нельзя есть. Ничего. Единственное, что допустимо в условиях эвакуации – это давать по чуть-чуть пить воду. (единственное исключение – это подозрение на перфорацию язвы. Тогда нельзя даже пить).

Покой:

На начальных стадиях острого живота, когда мышцы живота ещё не напряжены, заболевший может потихоньку идти сам. Если он говорит, что ему от ходьбы хуже – это верный признак, что пора вязать носилки или волокуши.

      Если спасработы намечаются дольше 4-6 часов – то вам в любом случае прийдётся вводить обезболивающие (Кетанов, анальгин с димедролом). Также при длительных спасах смело можете давать пострадавшему 2 таблетки ципрофлоксацина с минимально необходимым количеством воды для запивания – антибиотик немного замедлит развитие инфекции.

А теперь подробнее про каждую болезнь, просто в качестве ликбеза.

Острый аппендицит.

По сути – воспаление маленького отростка кишки. Обычно находится он справа внизу живота, но иногда бывает смещён выше к рёбрам, ближе к пупку, либо к паху. Начинается аппендицит с общего недомогания («что-то мне хреново»), может быть однократная рвота. От пищевого отравления отличается, например, тем, что кроме заболевшего ни у кого таких симптомов нет. Живот сначала почти не болит. Со временем боль концентрируется «под ложечкой» (это над пупком, где сходятся рёбра), а затем усиливается и спускается в правую нижнюю часть живота.

Состояние прогрессирующе ухудшается: усиливается тошнота, появляется сильная сухость во рту, язык покрывается белёсым налётом, усиливается боль в животе, появляется напряжение мышц живота, повышается температура.

Аппендицит хорош тем, что в первые 5-15 часов развития симптомов больной может передвигаться самостоятельно, с поддержкой товарищей. Если боль в животе стала очень сильной, а мышцы живота напряжены – транспортировать на носилках. Можно пить воду мелкими глотками и обезболивать участника при необходимости.

Ущемление грыжи.

Грыжи бывают разные: паховые, бедренные, пупочные и некоторые другие, более редкие виды. Обычно обладатель грыжи знает о её наличии: ещё в городе при сильных нагрузках или тренировках ощущается дискомфорт, небольшое «выпячивание» грыжи в ответ на напряжение живота.

При внезапной нагрузке (рывковая нагрузка, прыжок, подъём большого веса) в «грыжевой мешок» из живота выдавливается чуть больше внутренних органов, чем обычно, и обратно «выскользнуть» они уже не могут. По ощущениям – появляется боль и припухлость в области грыжи, боль нарастает, иногда – «пульсирует». Появляется и нарастает боль в низу живота, появляется напряжение мышц передней брюшной стенки.

Первые часы после ущемления боец может идти сам. Бывает, что даже наступает улучшение самочувствия и больной пытается повернуть группу назад («Та ладно, мужики. Мне уже лучше!»). Но не поддавайтесь: это может быть из-за самостоятельного вправления грыжи (что бывает редко) или из-за отмирания нервных окончаний на ущемлённом органе. В обоих случаях нужно как можно быстрее спуститься к хирургам.

  Прободная язва.

Болезнь чаще всего бывает у мужчин наиболее боеспособного возраста: от 30 до 50 лет. Начало болезни очень характерное: человек внезапно вскрикивает, падает на бок и сворачивается в позу «калачиком». Когда его спрашивают, что случилось, - он говорит, что ему «забили в живот кол», или «проткнули живот ножом».

      Боль настолько сильная, что «разогнуть» участника не удаётся. Транспортировать его нужно очень быстро в максимально комфортном для него положении. Пить давать запрещено. Можно обезболить для облегчения самочувствия.

Острый панкреатит, острый холецистит, кишечная непроходимость.

      В принципе, для гор эти болезни – экзотика. При их развитии у пострадавшего появляются различные комбинации симптомов «острого живота», основными являются боль, тошнота/рвота и напряжение живота. Ставить точный диагноз тут не обязательно. Соблюдайте правило про «холод, голод и покой», и максимально быстро спускайте бойца вниз. Можно дать антибиотик, понемногу давать воду, и обезболить в случае крайней необходимости.